您可以高压灭菌手术器械吗？掌握灭菌的黄金标准

是的，高压灭菌是消毒绝大多数手术器械的黄金标准和最可靠的方法。该过程利用高压饱和蒸汽达到对所有微生物生命形式（包括高度抵抗性的细菌孢子）致命的温度。然而，成功的灭菌并不像把器械放进去那么简单；这是一个细致的过程，从清洁到装载的每一步都对确保患者安全和保持器械寿命至关重要。

核心挑战不在于是否应该高压灭菌手术器械，而在于如何正确地进行。有效的灭菌和器械的寿命完全取决于严格的预清洁、正确的装载技术和选择正确的循环参数。

蒸汽灭菌的原理

高压灭菌器本质上是一个高度受控的压力室。它的工作原理是排出空气并用饱和蒸汽取而代之。

通过增加腔室内的压力，高压灭菌器可以将蒸汽温度提高到远高于水的沸点（通常为 121°C 或 134°C），这是灭菌所必需的。

湿热在破坏微生物方面非常有效。热的、冷凝的蒸汽将热能快速传递到器械的每个表面，不可逆地使微生物生存所需的必需蛋白质变性。

与干热灭菌相比，这种方法在较低温度下更快、更有效。

灭菌是这三个相互关联因素的函数。典型的重力置换循环在 121°C (250°F) 下运行至少 30 分钟。更现代的预真空循环可以在 134°C (273°F) 下仅用 4 分钟 达到灭菌效果。

选择的循环必须与器械制造商的建议相匹配。

灭菌不是清洁。 残留在器械上的任何有机物——如血液、组织或盐水——都可能阻碍微生物接触蒸汽，导致灭菌失败。

首先必须使用合适的刷子手动清洁器械，或在超声波清洗机中进行彻底清洁，以去除所有可见的污垢。

清洁后，必须彻底冲洗器械。强烈建议使用蒸馏水或去离子水进行最后冲洗，因为自来水中的矿物质会随着时间的推移导致斑点、污渍和腐蚀。

在包装前干燥器械可以防止蒸汽被稀释，确保其有效性。

器械应放置在专门设计的灭菌袋、托盘或容器中，这些容器允许蒸汽渗透，同时在循环后保持无菌状态。

像止血钳或剪刀这样的铰链式器械必须处于打开位置。多部件器械应拆开，以确保蒸汽到达每个部件。

最后，避免超载高压灭菌室。包装应布置成允许蒸汽在每件物品周围自由循环。

不锈钢器械上的锈蚀和腐蚀几乎总是由外部因素引起的，而不是高压灭菌过程本身。主要罪魁祸首是清洁不足（残留有机物）、冲洗不当（硬水中的矿物质沉积）或接触刺激性化学物质。

反复暴露于高温可能会在很长一段时间内影响金属的回火，并使剪刀和骨凿等锐器的锋利边缘变钝。

适当的操作、使用保护性尖端护套以及坚持专业的磨锐计划可以减轻这种情况。

最大的风险是循环失败。这可能是由于腔室内滞留的空气（重力置换高压灭菌器中常见）、超载的腔室、不正确的包装或选择了错误的循环造成的。

这就是为什么过程验证不是可选的。必须定期使用化学指示剂（变色）和生物指示剂（孢子测试）来确认每个循环都实现了完全灭菌。

如果您的主要重点是常规灭菌坚固的器械： 您的首要任务必须是坚定不移地致力于多步骤清洁过程，并避免超载高压灭菌器的诱惑。
如果您的主要重点是灭菌精细或显微外科器械： 务必查阅制造商的使用说明（IFU），使用保护性器械托盘，并确保它们不被较重的物品挤压。
如果您的主要重点是确保绝对安全和合规性： 实施严格且有记录的协议，在每个包装中使用化学指示剂，并定期进行生物指示剂（孢子）测试，以验证您的高压灭菌器性能。

对高压灭菌采取严谨和知情的方法是患者安全和有效外科实践的基石。