为了有效灭菌受血液污染的设备，标准高压灭菌条件是在重力置换式高压灭菌器中，暴露于饱和蒸汽下，温度为 121°C (250°F)，持续至少 30 分钟。根据负载的大小和密度，此时间通常会延长至 60-90 分钟，以确保蒸汽完全渗透。对于更快的循环，预真空高压灭菌器可以在短短 4 分钟内以 132°C (270°F) 达到无菌状态，但对于这两种方法，适当的设备准备仍然至关重要。
特定的时间和温度设置只是等式的一部分。真正的灭菌取决于时间、温度和直接蒸汽接触这三要素。未能确保蒸汽能够渗透到受污染负载的每个表面是灭菌失败最常见的原因。
蒸汽灭菌的科学原理
为了确保安全，您必须了解这些条件为何有效。高压灭菌器不仅仅是一个高压锅；它是一种精密仪器，旨在杀死所有形式的微生物生命，包括最具抵抗力的细菌孢子。
高压灭菌器如何消灭微生物
高压灭菌器的杀灭能力并非来自压力。压力仅用于将水的沸点提高到可以产生饱和蒸汽的温度。
这种高温蒸汽会迅速使微生物体内必需的蛋白质和酶变性并凝固，使其失去功能，从而导致细胞死亡。它对病毒、细菌、真菌和孢子都有效。
饱和蒸汽的关键作用
饱和蒸汽——在给定压力下温度最高的蒸汽——至关重要。它携带着巨大的热能。
当这种蒸汽接触到较冷的物品时，它会凝结成水，瞬间传递其能量并加热表面。至关重要的是，任何滞留的空气都会起到绝缘作用，阻止蒸汽接触并产生微生物可能存活的冷点。
生物危害品的标准高压灭菌循环
您使用的循环取决于可用的高压灭菌器类型和生物危害材料的性质。受血液污染的废物需要强力处理。
重力置换循环
这是最常见的高压灭菌器类型。它通过将蒸汽引入腔室顶部来工作，蒸汽比空气重，会将较冷、较重的空气向下排出。
由于这种排气是被动的，因此循环时间更长。最低 121°C 持续 30 分钟是基线，但对于生物危害袋，60 分钟是广泛接受的标准，以确保渗透。
预真空（动态排气）循环
这些更先进的高压灭菌器使用真空泵在引入蒸汽之前主动从腔室中排出空气。这使得蒸汽几乎可以立即渗透。
由于排气效率很高，循环速度快得多，并且可以在更高的温度下运行。典型的循环是 132-135°C 持续 3-4 分钟。这在医院环境中很常见，用于快速周转手术器械。
“朊病毒”考量
朊病毒是感染性蛋白质（而非活生物体），可导致致命的神经退行性疾病，如克雅氏病 (CJD)。它们对标准灭菌方法具有极强的抵抗力。
如果怀疑有高风险组织（例如，大脑或脊髓）污染，或作为机构政策，则需要进行朊病毒专用循环。世界卫生组织建议在预真空灭菌器中采用 134°C 持续 18 分钟，或在重力置换灭菌器中采用 132°C 持续一小时。
了解权衡和常见陷阱
实现无菌是一个过程，而不是按下一个按钮。人为错误是循环失败最常见的原因。
陷阱：不当装载
切勿过度装载高压灭菌器。紧密包装的生物危害袋或器械会形成致密的负载，导致空气无法排出，蒸汽无法渗透。
始终在物品之间留出空间。如果使用生物危害袋，请在松散关闭袋子之前向袋中加入少量水（约 1/4 杯），以帮助从内部产生蒸汽。
陷阱：容器选择不当
切勿将物品放在完全密封的容器中进行高压灭菌。压差会导致其破裂甚至爆炸。
只能使用可高压灭菌的塑料或玻璃（硼硅酸盐）。容器必须用箔纸或允许蒸汽进入的盖子松散地覆盖。托盘应侧放，而不是平放堆叠。
陷阱：假设循环运行正确
机器完成循环并不保证无菌。机械故障，或更常见的是装载错误，可能会阻止负载达到所需的条件。验证至关重要。
如何验证灭菌成功
您必须验证每个循环是否有效。这通过结合使用指示剂来完成。
化学指示剂
高压灭菌胶带和指示条在达到一定温度时会变色。它们是有效的过程指示剂，确认物品已通过循环。
然而，它们不能证明物品在该温度下保持了所需的时间。它们确认温度已达到，但不能证明无菌。
生物指示剂（孢子测试）
这是无菌保证的黄金标准。生物指示剂是一种小瓶，其中含有已知数量的高度抗性细菌孢子，通常是嗜热脂肪芽孢杆菌。
小瓶放置在负载中最具挑战性的部分。循环后，小瓶进行孵育。如果孢子被杀死，则没有生长。如果它们存活，则表明灭菌失败。大多数协议要求每周甚至每天进行孢子测试。
为您的协议做出正确选择
您的方法应由您的材料和可用设备决定。
- 如果您的主要重点是常规处理受血液污染的废物（纱布、试管、个人防护装备）：使用重力置换式高压灭菌器，在 121°C 下至少处理 60 分钟，确保袋子不过度装载并含有少量水。
- 如果您的主要重点是灭菌受血液污染的可重复使用器械：彻底预清洁器械以去除所有可见的生物负荷，然后使用预真空循环，如果可用，在 132°C 下处理 4 分钟。
- 如果您的材料有任何朊病毒污染风险：您必须遵循严格的机构和 CDC/WHO 指南，这通常涉及延长循环时间，例如 134°C 持续 18 分钟或 132°C 持续一小时。
通过掌握时间、温度和蒸汽接触的原理，您将高压灭菌从一项例行任务转变为一项有保障的安全和无菌过程。
总结表：
| 变量 | 重力置换式高压灭菌器 | 预真空式高压灭菌器 | 朊病毒去污 |
|---|---|---|---|
| 温度 | 121°C (250°F) | 132-135°C (270-275°F) | 132-134°C (270-273°F) |
| 最短时间 | 30 分钟 | 4 分钟 | 18 分钟（预真空）或 60 分钟（重力） |
| 血液废物典型时间 | 60-90 分钟 | 4 分钟 | 根据机构政策 |
| 关键考量 | 确保蒸汽渗透；袋中加水 | 快速循环；需要验证 | 用于高风险组织（例如，大脑、脊髓） |
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